Сложный клинический случай в неврологии
К нам поступила 35-летняя женщина с неоднократными приступами сильнейшей головной боли. Предварительно врачи считали это мигренью, но МРТ показало мелкие очаги гиперинтенсивности в белом веществе, что может говорить о сосудистых изменениях.
В чём загвоздка: болевой синдром действительно напоминает классическую мигрень с аурой, но аномалии на снимках слишком «разбросаны». Кардиологический анамнез чист, общее состояние неплохое, давление в норме. Нейропсихологическое тестирование выявило лишь небольшие проблемы с вниманием.
Кто-нибудь сталкивался с подобным «псевдо-мигренозным» течением? Можно ли ожидать, что это редкая форма васкулита или, допустим, проявление микроангиопатии из-за скрытых системных факторов (например, аутоиммунных)? Или всё же эти мелкие очаги не столь важны, а мигрень — основная причина?
Прошу совета в выборе диагностической тактики: повторное МРТ с контрастом, иммунологические анализы, консультация ревматолога? Буду рад любым мнениям и идеям.